Βιταμίνη D

Τι είναι η βιταμίνη D;

Η βιταμίνη D ανήκει όπως και οι βιταμίνες Α, Ε και Κ στις λιποδιαλυτές βιταμίνες. Η βιταμίνη D θεωρείται πλέον μία από τις στεροειδείς ορμόνες. Άλλες στεροειδείς ορμόνες είναι, για παράδειγμα, οι ορμόνες φύλου οιστραδιόλη, τεστοστερόνη ή κορτιζόνη. Αυτό που έχουν κοινό είναι η βιοχημική τους σύνθεση και το γεγονός ότι χρησιμεύουν για τη ρύθμιση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα μακροπρόθεσμα. Η καλτσιφερόλη (1,25 [OH]2D3, καλτσιτριόλη) είναι βιολογικά ενεργή ως βιταμίνη D. Αυτή συνήθως αναφέρεται ως βιταμίνη D, αν και στην πραγματικότητα είναι μια υποομάδα.

Η βιταμίνη D σχηματίζεται σε ποσοστό 80 έως 90% από την επίδραση του φωτός UV-B (UV-B με μήκος κύματος 290 έως 315 nm) στο δέρμα και απορροφάται ελάχιστα μέσω της τροφής. Στο δέρμα η αποθηκευμένη χοληστερόλη (δεϋδροξυχοληστερόλη, 7-DHC) μετατρέπεται σε βιταμίνη D3 μέσω ενδιάμεσων σταδίων υπό την επίδραση της ακτινοβολίας UV-B. Η βιταμίνη D3, η οποία εισέρχεται στο αίμα από το δέρμα, είναι ακόμα ανενεργή και μετατρέπεται στο ήπαρ και στους νεφρούς στην ενεργή μορφή της βιταμίνης D ((1,25-διυδροξυ βιταμίνη D3, 1,25 [OH]2D3, κλασιτριόλη). Σχεδόν σε όλα τα κύτταρα, οι πρόδρομες ουσίες μπορούν να μεταβολιστούν στη βιολογικά ενεργή μορφή της βιταμίνης D, την καλσιτριόλη (1,25-(OH)2 D3), η οποία στη συνέχεια καταναλώνεται κυρίως από τα ίδια τα κύτταρα. Μόνο οι νεφροί καθιστούν την καλσιτριόλη διαθέσιμη μέσω της κυκλοφορίας του αίματος για τον μεταβολισμό των οστών και έτσι επιτρέπουν το σχηματισμό και την ωρίμανση των οστικών βλαστοκυττάρων. Επιπλέον, η καλσιτριόλη ελέγχει την ισορροπία του ασβεστίου ρυθμίζοντας την απορρόφηση του ασβεστίου από το έντερο και επίσης επηρεάζει το μεταβολισμό των φωσφορικών αλάτων. Ως αποτέλεσμα, το ασβέστιο και το φωσφορικό άλας αποθηκεύονται στα οστά, η πραγματικά μαλακή βασική ουσία των οστών γίνεται σκληρή (ασβεστοποίηση) και ολόκληρος ο σκελετός αποκτά τη σταθερότητά του.

Η βιταμίνη D αποθηκεύεται στους μυς και στον λιπώδη ιστό. Η καλσιτριόλη που δεν απαιτείται μετατρέπεται ξανά και αποβάλλεται. Η εργοκαλσιφερόλη (βιταμίνη D2), από την άλλη πλευρά, είναι το όνομα που δίνεται στη φυτική ουσία που σχετίζεται με το μεταβολισμό.

Γιατί είναι τόσο σημαντική η βιταμίνη D για τον οργανισμό;

Ενδυνάμωση των οστών, ενδυνάμωση των μυών
Σχηματισμός δοντιών
Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος τόσο στην άμυνα έναντι των παθογόνων μικροοργανισμών όσο και στην αναστολή υπερβολικών ανοσολογικών αντιδράσεων και ως εκ τούτου μετριασμού των αυτοάνοσων νοσημάτων όπως ο διαβήτης τύπου 1, η σκλήρυνση κατά πλάκας κ.λπ.
Προστατευτική λειτουργία για τα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου
Θετική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα, μείωση της αρτηριακής πίεσης
Μείωση αγγειακών παθήσεων
Προστατευτική δράση κατά του καρκίνου

Ποιοι είναι οι φυσικοί προμηθευτές βιταμίνης D;

Τους καλοκαιρινούς μήνες, 15 με 30 λεπτά ηλιακού φωτός τρεις με τέσσερις φορές την εβδομάδα ή, ακόμα καλύτερα, 10 με 15 λεπτά την ημέρα στο πρόσωπο και τα χέρια είναι αρκετά για να παραχθεί η απαραίτητη ποσότητα βιταμίνης D – εάν ο ήλιος λάμπει και το δέρμα δεν καλύπτεται με αντηλιακό.

Με εξαίρεση το μουρουνέλαιο και τα θαλάσσια ψάρια με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, όπως η ρέγγα, το χέλι, το σκουμπρί ή ο τόνος, υπάρχουν λίγες τροφές που περιέχουν σημαντικές ποσότητες βιταμίνης D. Σε αυτές περιλαμβάνονται το γάλα, βούτυρο, κρόκος αυγού, μαγιά, αβοκάντο ή μοσχαρίσιο συκώτι. Για παράδειγμα, 100 γραμμάρια αυγών κοτόπουλου περιέχουν 2,4 μg βιταμίνης D. Το καλοκαίρι το γάλα είναι έως και δέκα φορές πιο πλούσιο σε βιταμίνη D από ό,τι το χειμώνα, αν τα ζώα βρίσκονται έξω σε βοσκότοπο.

Δεδομένου ότι η βιταμίνη D είναι σταθερή στη θερμότητα και την αποθήκευση, προστίθεται τεχνητά σε ορισμένα τρόφιμα, ειδικά στη μαργαρίνη και στις παιδικές τροφές. Στις ΗΠΑ και τον Καναδά, το γάλα είναι γενικά εμπλουτισμένο με βιταμίνη D.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για ανεπάρκεια βιταμίνης D

Ο σπάνιος χρόνος σε εξωτερικούς χώρους και επομένως η μικρή ηλιακή ακτινοβολία στο δέρμα είναι ο κύριος λόγος για την ανεπάρκεια βιταμίνης D. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους χειμερινούς μήνες, καθώς στα ορισμένα γεωγραφικά πλάτη δεν υπάρχει αρκετή ακτινοβολία UV για την παραγωγή βιταμίνης D. Η συζήτηση για τα αυξανόμενα ποσοστά καρκίνου του δέρματος σε σχέση με την ολοένα και πιο επιθετική υπεριώδη ακτινοβολία σημαίνει ότι οι άνθρωποι κρύβουν όλο και περισσότερο το δέρμα τους κάτω από τα ρούχα και το αντηλιακό. Ωστόσο, σκευάσματα με αντηλιακό παράγοντα προστασίας 15 μπλοκάρουν ήδη το 99% της παραγωγής βιταμίνης D

Μπορεί ακόμη να ειπωθεί ότι οι τρέχουσες συστάσεις του ιατρικού επαγγέλματος σχετικά με την έκθεση στον ήλιο και την επαρκή παροχή βιταμίνης D έρχονται σε αντίθεση μεταξύ τους. Σε ορισμένους πολιτισμούς, ο σχηματισμός της βιταμίνης D είναι επίσης δύσκολος, δεδομένου ότι ιδιαίτερα οι γυναίκες πρέπει να καλύπτουν πλήρως το σώμα τους. Βασικά, ωστόσο, μπορεί να ειπωθεί ότι η ανεπάρκεια βιταμίνης D είναι πλέον πρόβλημα για το κοινωνικό σύνολο.

Όσο πιο μακριά είναι μια χώρα από τον ισημερινό, τόσο πιο δύσκολο είναι για το σώμα να συνθέσει τη βιταμίνη D λόγω της φθίνουσας ηλιακής ακτινοβολίας. Ξεκινά περίπου βόρεια ή νότια της 45ης μοίρας του γεωγραφικού πλάτους, που στην περίπτωσή μας εκτείνεται περίπου βόρεια των Άλπεων. Η αιθαλομίχλη στις βιομηχανικές περιοχές μειώνει επίσης την υπεριώδη ακτινοβολία που φτάνει στο δέρμα. Δεδομένου ότι η μελάγχρωση του σκούρου δέρματος μειώνει τον σχηματισμό ενδογενούς βιταμίνης D, τα παιδιά με σκουρόχρωμο δέρμα που ζουν στη Γερμανία έχουν αυξημένο κίνδυνο ραχίτιδας. Το δέρμα τους χρειάζεται 10 έως 50 φορές την ποσότητα ακτινοβολίας UV-B για να παράγει την ίδια ποσότητα καλσιτριόλης με τους ανοιχτόχρωμους συνομηλίκους τους. Μια μελέτη του 2008 σε περισσότερα από 1.000 παιδιά ηλικίας 0 έως 17 ετών που ζούσαν στη Γερμανία έδειξε ότι το 29% των αγοριών και το 31% των κοριτσιών με μεταναστευτικό υπόβαθρο υπέφεραν από ανεπάρκεια βιταμίνης D, ενώ μόλις το 18% των αγοριών και το 17% των κοριτσιών γερμανικής καταγωγής υπέφεραν από ανεπάρκεια βιταμίνης D.

Η επαρκής πρόσληψη ασβεστίου από τις τροφές (π.χ.σε γάλα, αυγά, σαρδέλες, μπρόκολο, φρέσκα κρεμμυδάκια, μαϊντανός, κάρδαμο) είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την αποθήκευση του στα οστά με τη βοήθεια της βιταμίνης D.

Η δευτερογενής ανεπάρκεια βιταμίνης D εμφανίζεται όταν διαταραχές στη μεταβολική διαδικασία εμποδίζουν την παραγωγή ή τη μετατροπή της βιταμίνης D:

Κακή δομή των οστών και διαταραγμένη σκελετική ανάπτυξη ως αποτέλεσμα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (νεφρική οστεοδυστροφία)
Ασθένειες του πεπτικού συστήματος, όπως διαταραχές στην παραγωγή χολικού οξέος, ηπατική δυσλειτουργία ή χρόνια φλεγμονή του εντέρου (κοιλιοκάκη κ.λπ.)
Λήψη φαρμάκων για την επιληψία

Πόση βιταμίνη D χρειάζεται το παιδί μου;

Εάν οι ανάγκες σε βιταμίνη D μπορούν να καλυφθούν σε μεγάλο βαθμό από τον κύριο προμηθευτή, τον ήλιο, μια ημερήσια διατροφική πρόσληψη 5 μg (5 μικρογραμμάρια, 0,005 mg, 200 IU – [1 μg = 40 IU]) είναι επαρκής για τα παιδιά μετά τον πρώτο χρόνο ζωής και τους ενήλικες έως 65 ετών.

Τα παιδιά στους πρώτους δώδεκα μήνες της ζωής τους, από την άλλη πλευρά, έχουν αυξημένη ανάγκη για υγιή σχηματισμό οστών. Η Γερμανική Εταιρεία Παιδιατρικής και Εφηβικής Ιατρικής (DGKJ) συνιστά την ημερήσια χορήγηση ενός δισκίου βιταμίνης D των 10-12,5 μg (400-500 IU [Διεθνείς Μονάδες]· 1 μg = 40 IU, 1 IU = 0,025 μg) από το τέλος της πρώτης εβδομάδας ζωής μέχρι το τέλος του πρώτου έτους ζωής. Η προφύλαξη μπορεί να συνεχιστεί το δεύτερο έτος της ζωής κατά τους χειμερινούς μήνες.

Μετά την ηλικία των δύο ετών, δεν είναι πλέον απαραίτητη μια πρόσθετη δόση για πρωτογενή πρόληψη. Μια μικρή ποσότητα φυστικέλαιου μπορεί να υπάρχει σε ορισμένα σκευάσματα βιταμίνης D, αλλά αυτό είναι ακίνδυνο για όσους υποφέρουν από αλλεργίες σύμφωνα με τα τελευταία ευρήματα.

Οι συστάσεις από το δεύτερο έτος της ζωής πιθανότατα πρέπει να επανεξεταστούν και να τροποποιηθούν εν όψει της γενικής ανεπάρκειας σε όλα τα παιδιά που δεν έλαβαν συμπληρώματα, όπως καταδεικνύεται στις μετρήσεις του Ινστιτούτου Robert Koch. Ο παιδίατρος μπορεί να προσδιορίσει εάν υπάρχει ανεπάρκεια βιταμίνης D εξετάζοντας το αίμα. Για το σκοπό αυτό, μετράται η αναλογία της 25-υδροξυβιταμίνης D στο αίμα. Οι κατευθυντήριες τιμές για την αξιολόγηση της συγκέντρωσης της 25-υδροξυβιταμίνης D (σε νανομόλια ανά λίτρο, συντομευμένη σε nmol/L) είναι:

κάτω από 12,5 nmol/L: σοβαρή ανεπάρκεια βιταμίνης D (συνήθως σχετίζεται με ραχίτιδα)
12,5 έως κάτω από 25 nmol/L: μέτρια ανεπάρκεια βιταμίνης D (με πιθανή επίδραση στον μεταβολισμό των οστών)
25 έως κάτω από 50 nmol/L (ανάλογα με την ηλικία επίσης 25 έως κάτω από 75 nmol/L): υποβέλτιστη παροχή βιταμίνης D με πιθανές επιπτώσεις στον μεταβολισμό των οστών.

Ενώ η βραχυπρόθεσμη έντονη έκθεση στον ήλιο (ειδικά το ηλιακό έγκαυμα στην παιδική ηλικία ή η υπερβολική έκθεση στον ήλιο κατά τη διάρκεια των διακοπών/αργιών, σε σύγκριση με το να περνάτε λίγο χρόνο σε εξωτερικούς χώρους τις υπόλοιπες ώρες) είναι επιβλαβής για την υγεία και προάγει τον καρκίνο του δέρματος, ο μακροχρόνιος, λιγότερο έντονος ήλιος ή έκθεση προφανώς προάγει περισσότερο την υγεία.

Είναι δυνατή η υπερβολική δόση βιταμίνης D;

Ο οργανισμός προσαρμόζει την παραγωγή βιταμίνης D για μεγαλύτερη παραμονή στον ήλιο, έτσι ώστε η υπερβολική δόση με φυσικό τρόπο να είναι στην πραγματικότητα αδύνατη. Το ίδιο ισχύει και για την πρόσληψη τροφής.

Μόνο η λήψη σκευασμάτων βιταμίνης D υψηλής δόσης άνω των 500 μg για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα θα είχε ως αποτέλεσμα αυξημένη συγκέντρωση ασβεστίου (υπερασβεστιαιμία) στο αίμα. Το ανώτερο ασφαλές όριο πρόσληψης βιταμίνης D έχει οριστεί στα 25 μg την ημέρα για τα παιδιά (1.000 IU) και τα 50 μg την ημέρα για τους ενήλικες (2.000 IU).

Με ακόμη μεγαλύτερη, βραχυπρόθεσμη υπερδοσολογία, εμφανίζονται σημεία δηλητηρίασης όπως ναυτία, έμετος, έντονη δίψα, πονοκεφάλους και κόπωση. Η μακροχρόνια υπερδοσολογία οδηγεί σε εναποθέσεις ασβεστίου στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεφρά, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε πέτρες στα νεφρά και νεφρική ανεπάρκεια.

Ραχίτιδα λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης D

Ο επαρκής σχηματισμός βιταμίνης D (καλσιτριόλη (1,25-(OH)2 D3) επιτρέπει την ενσωμάτωση φωσφορικού ασβεστίου στα οστά. Αυτή η μεταλλοποίηση διασφαλίζει τη σταθερότητα των οστών. Η ανεπαρκής ασβεστοποίηση του οστικού ιστού λόγω έλλειψης βιταμίνης D μπορεί να οδηγήσει στη ραχίτιδα (από το ελληνικό “ράχης” = πλάτη) στα παιδιά – ειδικά στα πρώτα κιόλας χρόνια της ζωής. Η ασθένεια, που ήδη περιγράφηκε στην Αγγλία τον 17ο αιώνα, χαρακτηρίζεται από μαλάκωμα των οστών, καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, κάμψη των οστών των ποδιών (“X- ή Bowlegs”), μυϊκή αδυναμία, μυϊκοί σπασμοί που μοιάζουν με επιληπτικές κρίσεις (τετανία) και διογκωμένο στήθος. Το κρανίο ισοπεδώνεται στο πίσω μέρος του κεφαλιού, όπου εμφανίζεται επίσης μαλάκυνση σε ορισμένες περιοχές, και εξογκώματα στην περιοχή του μετώπου.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν καθυστερημένη ανατολή των δοντιών, τερηδόνα, ελαττώματα σμάλτου, χαλαρούς κοιλιακούς μύες («κοιλιά βατράχου»), πρησμένες αρθρώσεις, καθυστερήσεις γενικής κινητικής ανάπτυξης, αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις και δυσκοιλιότητα. Εάν ο θώρακας έχει σοβαρή παραμόρφωση, είναι πιθανός περιορισμός της πνευμονικής λειτουργίας και βρογχικές παθήσεις. Εάν η ραχίτιδα οφείλεται σε κακή διατροφή, εμφανίζεται ανεπάρκεια σιδήρου και αναιμία ταυτόχρονα.

Τα συμπτώματα συχνά ξεκινούν τον τρίτο μήνα της ζωής με ανησυχία, κακή διάθεση, περιορισμένες κινήσεις, μυϊκή αδυναμία και εφίδρωση στο πίσω μέρος του κεφαλιού.

Η διάγνωση γίνεται μέσω ακτινογραφίας του καρπού και εργαστηριακής ανάλυσης των επιπέδων βιταμίνης D, ασβεστίου και φωσφορικών καθώς και αλκαλικής φωσφατάσης. Μεταξύ άλλων, πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση για τις εξαιρετικά σπάνιες εξαρτώμενες από τη βιταμίνη D ραχίτιδα τύπου 1 και τύπου 2, οι οποίες βασίζονται σε γενετικά ελαττώματα . Η ραχίτιδα μπορεί επίσης να οφείλεται σε ανεπάρκεια φωσφορικών αλάτων, είτε λόγω νεφρικής νόσου είτε από συγγενή λεγόμενο φωσφορικό διαβήτη.

Παρόλο που η ραχίτιδα έχει γίνει σπάνια στη Γερμανία, υπολογίζεται ότι εμφανίζονται 400 περιπτώσεις ετησίως, κυρίως σε παιδιά μεταναστών με σκουρόχρωμο δέρμα που δεν έλαβαν προφύλαξη από τη βιταμίνη D τον πρώτο χρόνο της ζωής τους.