Βιταμίνη D
Τι είναι η βιταμίνη D;


Γιατί είναι τόσο σημαντική η βιταμίνη D για τον οργανισμό;
- Ενδυνάμωση των οστών, ενδυνάμωση των μυών
- Σχηματισμός δοντιών
- Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος τόσο στην άμυνα έναντι των παθογόνων μικροοργανισμών όσο και στην αναστολή υπερβολικών ανοσολογικών αντιδράσεων και ως εκ τούτου μετριασμού των αυτοάνοσων νοσημάτων όπως ο διαβήτης τύπου 1, η σκλήρυνση κατά πλάκας κ.λπ.
- Προστατευτική λειτουργία για τα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου
- Θετική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα, μείωση της αρτηριακής πίεσης
- Μείωση αγγειακών παθήσεων
- Προστατευτική δράση κατά του καρκίνου

Ποιοι είναι οι φυσικοί προμηθευτές βιταμίνης D;
Δεδομένου ότι η βιταμίνη D είναι σταθερή στη θερμότητα και την αποθήκευση, προστίθεται τεχνητά σε ορισμένα τρόφιμα, ειδικά στη μαργαρίνη και στις παιδικές τροφές. Στις ΗΠΑ και τον Καναδά, το γάλα είναι γενικά εμπλουτισμένο με βιταμίνη D.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για ανεπάρκεια βιταμίνης D
Ο σπάνιος χρόνος σε εξωτερικούς χώρους και επομένως η μικρή ηλιακή ακτινοβολία στο δέρμα είναι ο κύριος λόγος για την ανεπάρκεια βιταμίνης D. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους χειμερινούς μήνες, καθώς στα ορισμένα γεωγραφικά πλάτη δεν υπάρχει αρκετή ακτινοβολία UV για την παραγωγή βιταμίνης D. Η συζήτηση για τα αυξανόμενα ποσοστά καρκίνου του δέρματος σε σχέση με την ολοένα και πιο επιθετική υπεριώδη ακτινοβολία σημαίνει ότι οι άνθρωποι κρύβουν όλο και περισσότερο το δέρμα τους κάτω από τα ρούχα και το αντηλιακό. Ωστόσο, σκευάσματα με αντηλιακό παράγοντα προστασίας 15 μπλοκάρουν ήδη το 99% της παραγωγής βιταμίνης D
Η επαρκής πρόσληψη ασβεστίου από τις τροφές (π.χ.σε γάλα, αυγά, σαρδέλες, μπρόκολο, φρέσκα κρεμμυδάκια, μαϊντανός, κάρδαμο) είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την αποθήκευση του στα οστά με τη βοήθεια της βιταμίνης D.
- Κακή δομή των οστών και διαταραγμένη σκελετική ανάπτυξη ως αποτέλεσμα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (νεφρική οστεοδυστροφία)
- Ασθένειες του πεπτικού συστήματος, όπως διαταραχές στην παραγωγή χολικού οξέος, ηπατική δυσλειτουργία ή χρόνια φλεγμονή του εντέρου (κοιλιοκάκη κ.λπ.)
- Λήψη φαρμάκων για την επιληψία


Πόση βιταμίνη D χρειάζεται το παιδί μου;
Τα παιδιά στους πρώτους δώδεκα μήνες της ζωής τους, από την άλλη πλευρά, έχουν αυξημένη ανάγκη για υγιή σχηματισμό οστών. Η Γερμανική Εταιρεία Παιδιατρικής και Εφηβικής Ιατρικής (DGKJ) συνιστά την ημερήσια χορήγηση ενός δισκίου βιταμίνης D των 10-12,5 μg (400-500 IU [Διεθνείς Μονάδες]· 1 μg = 40 IU, 1 IU = 0,025 μg) από το τέλος της πρώτης εβδομάδας ζωής μέχρι το τέλος του πρώτου έτους ζωής. Η προφύλαξη μπορεί να συνεχιστεί το δεύτερο έτος της ζωής κατά τους χειμερινούς μήνες.
Οι συστάσεις από το δεύτερο έτος της ζωής πιθανότατα πρέπει να επανεξεταστούν και να τροποποιηθούν εν όψει της γενικής ανεπάρκειας σε όλα τα παιδιά που δεν έλαβαν συμπληρώματα, όπως καταδεικνύεται στις μετρήσεις του Ινστιτούτου Robert Koch. Ο παιδίατρος μπορεί να προσδιορίσει εάν υπάρχει ανεπάρκεια βιταμίνης D εξετάζοντας το αίμα. Για το σκοπό αυτό, μετράται η αναλογία της 25-υδροξυβιταμίνης D στο αίμα. Οι κατευθυντήριες τιμές για την αξιολόγηση της συγκέντρωσης της 25-υδροξυβιταμίνης D (σε νανομόλια ανά λίτρο, συντομευμένη σε nmol/L) είναι:
- κάτω από 12,5 nmol/L: σοβαρή ανεπάρκεια βιταμίνης D (συνήθως σχετίζεται με ραχίτιδα)
- 12,5 έως κάτω από 25 nmol/L: μέτρια ανεπάρκεια βιταμίνης D (με πιθανή επίδραση στον μεταβολισμό των οστών)
- 25 έως κάτω από 50 nmol/L (ανάλογα με την ηλικία επίσης 25 έως κάτω από 75 nmol/L): υποβέλτιστη παροχή βιταμίνης D με πιθανές επιπτώσεις στον μεταβολισμό των οστών.
Ενώ η βραχυπρόθεσμη έντονη έκθεση στον ήλιο (ειδικά το ηλιακό έγκαυμα στην παιδική ηλικία ή η υπερβολική έκθεση στον ήλιο κατά τη διάρκεια των διακοπών/αργιών, σε σύγκριση με το να περνάτε λίγο χρόνο σε εξωτερικούς χώρους τις υπόλοιπες ώρες) είναι επιβλαβής για την υγεία και προάγει τον καρκίνο του δέρματος, ο μακροχρόνιος, λιγότερο έντονος ήλιος ή έκθεση προφανώς προάγει περισσότερο την υγεία.
Είναι δυνατή η υπερβολική δόση βιταμίνης D;
Ο οργανισμός προσαρμόζει την παραγωγή βιταμίνης D για μεγαλύτερη παραμονή στον ήλιο, έτσι ώστε η υπερβολική δόση με φυσικό τρόπο να είναι στην πραγματικότητα αδύνατη. Το ίδιο ισχύει και για την πρόσληψη τροφής.
Μόνο η λήψη σκευασμάτων βιταμίνης D υψηλής δόσης άνω των 500 μg για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα θα είχε ως αποτέλεσμα αυξημένη συγκέντρωση ασβεστίου (υπερασβεστιαιμία) στο αίμα. Το ανώτερο ασφαλές όριο πρόσληψης βιταμίνης D έχει οριστεί στα 25 μg την ημέρα για τα παιδιά (1.000 IU) και τα 50 μg την ημέρα για τους ενήλικες (2.000 IU).
Ραχίτιδα λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης D
Ο επαρκής σχηματισμός βιταμίνης D (καλσιτριόλη (1,25-(OH)2 D3) επιτρέπει την ενσωμάτωση φωσφορικού ασβεστίου στα οστά. Αυτή η μεταλλοποίηση διασφαλίζει τη σταθερότητα των οστών. Η ανεπαρκής ασβεστοποίηση του οστικού ιστού λόγω έλλειψης βιταμίνης D μπορεί να οδηγήσει στη ραχίτιδα (από το ελληνικό “ράχης” = πλάτη) στα παιδιά – ειδικά στα πρώτα κιόλας χρόνια της ζωής. Η ασθένεια, που ήδη περιγράφηκε στην Αγγλία τον 17ο αιώνα, χαρακτηρίζεται από μαλάκωμα των οστών, καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, κάμψη των οστών των ποδιών (“X- ή Bowlegs”), μυϊκή αδυναμία, μυϊκοί σπασμοί που μοιάζουν με επιληπτικές κρίσεις (τετανία) και διογκωμένο στήθος. Το κρανίο ισοπεδώνεται στο πίσω μέρος του κεφαλιού, όπου εμφανίζεται επίσης μαλάκυνση σε ορισμένες περιοχές, και εξογκώματα στην περιοχή του μετώπου.
Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν καθυστερημένη ανατολή των δοντιών, τερηδόνα, ελαττώματα σμάλτου, χαλαρούς κοιλιακούς μύες («κοιλιά βατράχου»), πρησμένες αρθρώσεις, καθυστερήσεις γενικής κινητικής ανάπτυξης, αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις και δυσκοιλιότητα. Εάν ο θώρακας έχει σοβαρή παραμόρφωση, είναι πιθανός περιορισμός της πνευμονικής λειτουργίας και βρογχικές παθήσεις. Εάν η ραχίτιδα οφείλεται σε κακή διατροφή, εμφανίζεται ανεπάρκεια σιδήρου και αναιμία ταυτόχρονα.
Τα συμπτώματα συχνά ξεκινούν τον τρίτο μήνα της ζωής με ανησυχία, κακή διάθεση, περιορισμένες κινήσεις, μυϊκή αδυναμία και εφίδρωση στο πίσω μέρος του κεφαλιού.
Η διάγνωση γίνεται μέσω ακτινογραφίας του καρπού και εργαστηριακής ανάλυσης των επιπέδων βιταμίνης D, ασβεστίου και φωσφορικών καθώς και αλκαλικής φωσφατάσης. Μεταξύ άλλων, πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση για τις εξαιρετικά σπάνιες εξαρτώμενες από τη βιταμίνη D ραχίτιδα τύπου 1 και τύπου 2, οι οποίες βασίζονται σε γενετικά ελαττώματα . Η ραχίτιδα μπορεί επίσης να οφείλεται σε ανεπάρκεια φωσφορικών αλάτων, είτε λόγω νεφρικής νόσου είτε από συγγενή λεγόμενο φωσφορικό διαβήτη.